хирургия камней в почках

Хирургия камней в почках - это процедура хирургического удаления камней, кристаллизовавшихся в почках пациента.  Операция по удалению камней в почках, которая проводится с учетом размера и расположения камней в почках, проводится эндоскопическим, то есть закрытым методом.

При проведении операций по удалению почечных камней, во всем мире отдается предпочтение эндоскопической хирургии. Операция на почке проводится через разрез, сделанный в области спины пациента.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ)

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) - это медицинское название хирургии камней в почках. Операция ПНЛ, выполняемая через небольшой хирургический разрез, имеет различные преимущества, в том числе и быстрое восстановление.  Однако операция ПНЛ может не подходить для пациентов со следующими противопоказаниями:

• беременность
• нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• наличие высокого риска кровотечения во время операции

При проведении операции ПНЛ расположение камней в почке определяется с помощью рентгена. Операция пациенту проводится под общей или эпидуральной анестезией.

Операции перкутанной нефролитотомии делятся на 4 типа в зависимости от размера пункционного отверстия, которое подведено к месту расположения камня:

• Микро ПНЛ: размер пункционного отверстия 2 мм.
• Ультра-мини ПНЛ: размер пункционного отверстия 4 мм.
• Мини-ПНЛ: размер пункционного отверстия 5-7 мм.
• Стандартная ПНЛ: размер пункционного отверстия 8-10 мм.

В зависимости от размера, месторасположения и структурных особенностей почечных камней отдается предпочтение одному из этих 4 типов  ПНЛ. С помощью выбранного метода ПНЛ камни в почке удаляются и предотвращается их повторное образование.

После применения анестезии проводится 2 этапа операции по удалению почечных камней.

Первый этап: цистоскоп вводится через отверстие мочеиспускательного канала пациента.  Для доступа к почке, где находится камень, вводится трубка (катетер).  Контрастное вещество вводится в почку, и почка становится видимой благодаря воздействию  рентгеновских лучей.

Заключительный этап: с помощью специальной пункционной иглы в почку, в которой находится камень, отображенный на рентреновском снимке, вводится тонкая гибкая струна-проводник. Благодаря проводнику в почку вводится трубка диаметром 1 см.  Через нее проходит инструмент, называемый нефроскопом длиной 30 см.  Нефроскоп оснащен системой подсветки.  С помощью этого инструмента хирург может увидеть внутреннюю часть почки пациента.  С помощью другого инструмента, протянутого через нефроскоп, камни разрушаются.  Мелкие фрагменты камня извлекаются корзинкой-экстрактором или системой всасывания.

К пациенту, перенесшему операцию ПНЛ, применяется процедура нефростомии. Другими словами, в брюшную полость пациента из поясничной области вводят нефростомический катетер (дренаж) для оттока мочи. Пациентам, у которых после операции ПНЛ не было кровотечения, для дренирования почки устанавливается внутренний «J» катетер.  Нет необходимости в установке нефростомического катетера пациенту с установкой внутреннего Double J («JJ») катетера.

Послеоперационный период после хирургии камней в почках (ПНЛ)

После операции ПНЛ пациенту вводят  стент для оттока мочи.  Этот стент удаляется в первый день после операции.
Если после операции у пациента нет кровотечения и установлен катетер Double J, выписку из больницы можно произвести на следующий день.  Установленный катетер Double J удаляется в конце 1-го месяца.

В конце первого месяца после операции делают рентгеновский снимок и проверяют, остались ли в почке какие-либо фрагменты камней.

В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться подтекание (недержание) мочи после операции.  В основном эта ситуация проходит сама собой.

Риски операции ПНЛ

Хотя операция ПНЛ дает очень успешные результаты в разрушении почечных камней, она имеет некоторые риски.  Снижение этих рисков и предотвращение осложнений у пациента в основном зависит от опыта врача.

Опытный уролог может полностью избавить своего пациента от камней в почках с помощью операции ПНЛ.  При недостатке опыта врача операция ПНЛ может привести к нежелательным результатам.

После операции может возникнуть кровотечение.  В зависимости от интенсивности кровотечения пациенту может потребоваться переливание крови
Если в прооперированной почке возникает кровотечение (2 случая на тысячу), пациенту проводят ангиографию почек и кровотечение останавливают.  Если ситуация ухудшается, может потребоваться хирургическое удаление кровоточащей почки

В редких случаях бактерии  из камней, разрушенных в почках, могут попасть в кровь.  Это приводит к  инфицицированию.  В худшем случае пациент может впасть в кому (вероятность 1%).

В редких случаях во время операции могут возникнуть травмы кишечника.  В таком случае следует провести дополнительную операцию по восстановлению кишечника (1 случай на тысячу).